２０２４．７．１ 鼠径ヘルニアとは？

鼠径ヘルニアとは？
一言で言えば筋膜が歳と共に劣化し、張りがなくなったところにお腹の圧力に負け腸が脱出してくる病気です。（いわゆる脱腸） 筋膜は主にコラーゲンでできていますが、年齢を重ねると緊張がなくなりたわんできます。古くなったナイロン繊維（ダウンジャケット、ウィンドブレーカー等）を思っていただければわかりやすいと思います。

また鼠径部（図①；大腿の付け根の腹部側 ）はそもそも筋膜が薄いため脱腸の後発部位なのです。
また鼠径部の筋膜に精管、子宮靭帯等が出る穴（鼠径孔）があるため尚更です。
のためこれまで様々な治療法が考案されてきました。

前に述べたように江戸時代までは鼠径部に火傷を負わせ、皮膚を硬化させることで補強する方法もありましたが、 熱傷の後の感染等も考えるとかなり乱暴な方法ですよね。

また手術以外でも、例えば今でも使われているヘルニアバンドもありますが自然治癒するわけではないため、ずっとやっておかなければなりません。

バッシーニー法
明治に入り西洋医学が入ってくる様になると外科手術で治すようになりました 。
１８８４年エドアドバッシーニーというイタリアの医師によって考案された手術方法は、鼠径部を約６～１０ｃｍ皮膚を切開し上下の筋膜を引っ張って縫い付ける方法です。
これで鼠径部の補強は確かになされるのですが、元々離れている筋膜を無理に引っ張って縫合するので手術したあとの突っ張り感は半端なく、術後１週間から長ければ一ヶ月は前かがみの姿勢を強いられたものです。思い切って背伸びしたら、ブチィと縫合がはずれ再発、なんてこともよくありました。
なので再発も多く１００例中１０例前後あったようです。

そこで開発されたのが次に述べるメッシュプラグ法です。
平成５年、米国で発表されました。

メッシュプラグ法
鼠径部をポリプレチレン製のメッシュで覆い固定、ヘルニア穴にもメッシュを丸めて栓にして詰めるという方法です。無理に筋膜を引っ張るバッシーニ法に比べて格段に術後の痛みが軽減したので瞬く間に世界中に広がった革命的な術式です。
ただ原因となるヘルニアの穴が見つけにくいため、特殊なタイプのヘルニア（大腿ヘ ルニア、恥骨上ヘルニア等）を見逃すことがあり、それが再発率にもつながりました 。
再発率は１００例中２～３例ぐらいでした。

そして現在、腹腔鏡手術が主になってきました。
１９９０年頃からあったのですが手術の器具等が整っておらず、それ専用のメッシュも開発されていなかったため広まったのは、手術方法が確立してきた２０１０年以後になります。

腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術
これは腹部に三か所穴をあけ、炭酸ガスで腹部を充満させ手術をする方法ですがヘル ニアの穴が確実に発見できるためやっかいな恥骨上ヘルニアや大腿ヘルニアを見逃すことなく広範囲にメッシュで覆えるようになりました。
また、術後の痛みが激減したため、日帰りから１泊入院で済むようになりました。
とはいえ当院では術後疼痛が麻酔が切れてきたときにかなり強く襲ってくるため一日入院をお勧めしております。
再発率は１００例中１例以下になりました。
術後合併症 鼠径部、陰嚢の腫れが機械的操作の影響で水分が寄ってきてきたすことがあります。
ただ多くの場合、約１ヶ月長くて半年もでには自然治癒しますので過度の心配は不要です。

当院では３０年間このように変容する鼠径ヘルニアの手術を時代と共に変化させおこなってきました。
そのため様々なトラブルシューテングも蓄積され万全を期すること ができるかと思います。

どうぞ安心してお越しください。

２０２２．１２．２２ 鼠径ヘルニアの内視鏡手術

当院外科では、鼠径ヘルニアの内視鏡手術をおこなっております。
鼠径ヘルニアとは、平たく言えば脱腸なのですが、紀元前１５００年前のエジプトの歴史書にも記載されております。
大げさに言えば人類は有史以来ずっと脱腸に悩ませ続けられていると言える訳です。
現在の外科手術の元になる治療ができる１９世紀以前は、包帯固定か程度の強いものになると脱腸と周囲の皮膚に火傷を負わせて無理やり抑え込む方法がなされていたようです。
先人達の苦労があり、現在の治療につながっているのですね。

具体的な治療方法については、当院の鼠径ヘルニア内視鏡手術をご覧いただければ幸いです。